接西安市医保中心相关通知，自2024年1月11日起，参保大学生如发生门诊骨折相关费用，由校医保经办人收齐相关资料后统一报送至西安市医保中心结算。

需提供相关资料：

1、门诊病历

2、门诊骨折相关检查报告

3、发票（电子发票需电子发票承诺书）

4、费用清单（医院盖章，发票金额与费用清单一致）

5、诊断证明

6、身份证复印件

7、零星报销个人承诺书（写清异地就医或本地就医未挂账原因及详细受伤经过）

8、银行卡复印件（写清学生姓名、开户行支行行名、卡号信息）

结算比例：

医保范围内：70%。年度上线：1500元

大学生医保办

2024年1月10日