近日，多地出现诺如病毒引起的传染性疾病，各高校、中小学、幼儿园又陆续迎来开学，各地疾控中心发出提醒，注意这种好发于人群聚集性场所常见传染病，主要是引起急性胃肠炎常见的病原体之一。诺如病毒具有感染剂量低、排毒时间长、外环境抵抗力强等特点，容易在学校、托幼机构等相对封闭环境引起胃肠炎暴发。今天从病原学，流程病学，临床表现，诊疗措施以及终末消毒等方面来了解。

诺如病毒特性

对热、乙醚和酸稳定，室温pH2.7环境下存活3h，在0℃-60℃的温度范围内可存活，且能耐受pH2.7的环境室温下3小时。20%乙醚4℃18小时、普通饮用水中3.75-6.25mg/L的氯离子浓度（游离氯0.5-1.0mg/L）。使用10mg/L的高浓度氯离子（处理污水采用的氯离子浓度）可灭活诺如病毒。酒精和免冲洗洗手液没有灭活效果；需要使用含次氯酸钠成分的手消毒剂，或者过氧化氢+高浓度醇类手消毒剂。

具有潜伏期短（通常为12～48小时）、变异快、环境抵抗力强、传播途径多样、感染剂量低等特点，且无疫苗和特效药。因此，很容易在人群间造成传播，是引起急性胃肠炎的最主要病原体。病毒变异速度快，每隔2-3年即可出现引起全球流行的新变异株。

流行病学特征

1、传染源

患者、隐性感染者和病毒携带者是主要传染源。

2、传播途径

诺如病毒传播途径包括人传人、经食物和经水传播。

和患者同处一个不通风的室内，吸入被污染的空气（粪便或呕吐物产生的气溶胶），患者一次呕吐，就能有数以亿计的诺如病毒排出，而只需要10~100个病毒粒子，就可以造成新一例感染。并且它耐低温，耐酸环境，只有高温烹煮是可以把它杀灭的，而酒精其实对它来说完全没有消毒的效果，所以这就是为什么它在很多地方都可以流行。

3、易感性

人群对诺如病毒普遍易感。

临床表现

1、诺如病毒感染的潜伏期通常为24～48小时，最短12小时，最长72小时。

2、诺如病毒胃肠炎一般以轻症为主，最常见症状是呕吐和腹泻，其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等。

3、成人和儿童诺如病毒急性胃肠炎症状有所区别，儿童以呕吐为主，成人则以腹泻居多。24h内腹泻4～8次，粪便为稀水便或水样便，无黏液脓血。大便常规镜检WBC<15，未见RBC。

4、诺如病毒胃肠炎一般为急性起病，属于自限性疾病，多数患者发病后2～3天即可康复。但对于婴幼儿、老人，特别是伴有基础性疾病的老人，诺如病毒胃肠炎可导致脱水等较严重的症状。

5、原发感染患者的呕吐症状明显多于续发感染者，有些感染者仅表现出呕吐症状。此外，也可见头痛、寒颤和肌肉痛等症状，严重者可出现脱水症状。

治疗措施

诺如病毒感染型胃肠炎没有特殊药。诺如病毒胃肠炎患者不需服用抗生素，而应及时补充水分以防止脱水。服用口服补液盐（ORS）能帮助患者补充水分和平衡电解质。呕吐或腹泻症状严重时应及时就医。

如何选择合适的消毒剂

对诺如病毒有效的消毒剂包括含氯消毒剂、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧等；应使用合格的消毒剂，在有效期内使用。

1、呕吐物及排泄物用一次性吸水材料蘸取5000mg/L-10000mg/L含氯消毒液完全覆盖污染物，小心移除。清理的污染物按医疗废物集中处置，或用5000mg/L含氯消毒液浸泡30min后处理。厕所内马桶或者容器内的污染物，可小心倒入足量的5000mg/L-10000mg/L含氯消毒液，作用30min以上再排入有消毒装置的污水处理系统。

2.环境消毒

（1）地面消毒：清除呕吐物后，使用浸有含有效氯1000mg/L消毒液的抹（拖）布擦（拖）拭可能接触到呕吐物的物体表面及其周围（重点消毒范围为呕吐物周围2米），消毒作用30分钟后再用清水擦拭一遍。

（2）桌面或走廊扶手等物体表面消毒：用含有效氯1000mg/L消毒液浸泡的抹布消毒，作用30分钟后再用清水擦拭一遍。

（3）空气消毒：可使用0.2-0.5%过氧乙酸、3%过氧化氢、500mg/L二氧化氯加入到超低容量喷雾器中，以20-30ml/m3的用量，对室内环境进行雾化消毒。消毒时注意关闭门窗，先由外向内、再由内向外，消毒时做好人员防护，作用30-60分钟，消毒完毕后，开窗通风。在满足安标标准（灯管距地面1.8-2.2m、≥1.5W/m3，均匀分布）的前提下，可使用紫外线灯管进行空气消毒。

3、餐具消毒：餐具清除食物残渣后，煮沸消毒30分钟，或者使用含有效氯500mg/L消毒液浸泡或者擦拭消毒，30min后，用清水清洗干净。

4、医疗废物：患者产生的生活垃圾、使用后的一次性诊疗用品均采用双层黄色医疗垃圾袋，满3/4时及时鹅颈式分层封扎，按医疗废物集中收集处置，并做好交接记录。