根据《国家基本公共卫生服务管理规范》、《基本公共卫生慢性病管理服务项目方案》的精神以及上级卫生部门的要求，结合我校实际，校医院于2018年12月底开始，大力开展以高血压、糖尿病为重点的慢病防治工作,并结合控烟、控酒、饮食、心理干预等措施,积极开展健康宣教与促进活动，为我校金花校区东西家属院职工及家属进行面对面随访及基本医疗体检服务。为保证服务效果，经离退办协助，校医院为每位患者制作了预约通知书，由各楼楼长通知到人，然后在约定时间里为高血压、糖尿病患者进行免费检查测量和必要的体检，然后由医生详细了解患者的患病情况以及病情的发展情况，并与检查结果一起，为每位患者记录建立慢病健康档案，同时指导患者的用药情况及健康宣教，做到最大程度的降低人群主要危险因素,有效地控制辖区慢病的发病率。

通过这次随访指导，有效地提高了病人的服药依从性，加强了对患者病情的控制，获得了患者及家属的一致好评。